项目名称：

日期

请购单位：

预算金额

万元

资金来源

财政/非财政

项目清单及服务要求（另附）

报价方式

电话/电子邮件/现场/网络

序号

供应商名称

地址（市/县）

联系人姓名

职务

联系电话

1

2

3

4

5

采购记录

采购小组意见

采购小组人员签名：

请购单位意见

       部门负责人签名（公章）：